The plantar aponeurosis in fetuses and adults: an aponeurosis or fascia? / La aponeurosis plantar en fetos y adultos: ¿aponeurosis o fascia?

The plantar aponeurosis (PA), which is a thickened layer of deep fascia located on the plantar surface of the foot, is comprised of three parts. There are differing opinions on its nomenclature since various authors use the terms PA and plantar fascia (PF) interchangeably. In addition, the variable classifications of its parts has led to confusion. In order to assess the nature of the PA, this study documented its morphology. Furthermore, a pilot histological analysis was conducted to examine whether the structure is an aponeurosis or fascia. This study comprised of a morphological analysis of the three parts of the PA by micro- and macro-dissection of 50 fetal and 50 adult cadaveric feet, respectively (total n=100). Furthermore, a pilot histological analysis was conducted on five fetuses (n=10) and five adults (n=10) (total n=20). In each foot, the histological analysis was conducted on the three parts of the plantar aponeurosis, i.e. the central, lateral, and medial at their calcaneal origin (total n=60). Fetuses: i) Morphology: In 66 % (33/50) of the specimens, the standard anatomical pattern was observed, viz. three parts (i.e. central, lateral, medial) that originated from the medial and lateral processes of the calcaneal tuberosity and inserted onto the metatarsals. In 18 % (9/50) of the specimens, a two-part structure was observed. Variable origins of the medial part were noted in 16 % (8/50) of the specimens. In order to document these variations, the central part of the PA was divided into three segments (i.e. upper, middle, lower): a) In 63 % (5/8) of the specimens, the medial part arose from the middle segment; b) In 37 % (3/8) of the specimens, the medial part arose from the middle and upper segments. ii) Histological analysis: a) The central part contained longitudinally arranged semi-dense type I collagen fibres with fibroblasts; b) The lateral part displayed semi-dense type I collagen fibres with fibroblasts, hyaluronic acid, corpusculum sensorium fusiforme (Ruffini corpuscle) and corpusculum lamellosum (Pacinian corpuscle); c) The medial part comprised of loose connective tissue with elastic and reticular fibres. Adults: i) Morphology: In 100 % of the specimens, the standard anatomical pattern was observed. ii) Histological Analysis: a) In the central part, longitudinally arranged type I collagen fibres with fibroblasts were visible; b) The lateral part contained longitudinally arranged type I collagen fibres with fibroblasts; c) The medial part comprised of loose connective tissue, type I and type III collagen fibres, elastic and reticular fibres. In the current study, the morphology of the PA in fetuses and adults conformed to the standard anatomical description with variations in the origin of the medial part observed in fetuses. In addition, the fetal specimens displayed a two-part structure of the PA when the medial part was absent. Microscopically, the findings suggest that only the central and lateral parts may be considered as the PA, whilst the medial part may be termed the PF.

La aponeurosis plantar (AP), que es una capa engrosada de fascia profunda localizada en la superficie plantar del pie, está compuesta de tres partes. Hay diferentes opiniones sobre su nomenclatura, ya que varios autores utilizan los términos AP y fascia plantar (FP) de forma intercambiable. Además, las distintas clasificaciones de sus partes han dado lugar a confusión. Con el fin de evaluar la naturaleza de la AP, este estudio documentó su morfología. Además, se realizó un análisis histológico para examinar si la estructura es una aponeurosis o fascia. Este estudio consistió en un análisis morfológico de las tres partes de la AP de 50 pies de fetos y 50 pies de cadáveres adultos, por micro y macrodisección, respectivamente (total n = 100). Además, se realizó un análisis histológico en cinco fetos (n = 10) y cinco adultos (n = 10) (total n = 20). En cada pie, el análisis histológico se realizó sobre las tres partes de la aponeurosis plantar, es decir, la central, lateral y medial en su origen calcáneo (total n = 60). Fetos: i) Morfología: En el 66 % (33/50) de los especímenes, se observó el patrón anatómico estándar, es decir, tres partes (central, lateral y medial) que se originaron a partir de los procesos medial y lateral de la tuberosidad calcánea y se insertaban en los metatarsianos. En 18 % (9/50) de los especímenes, se observó una estructura de dos partes. Los orígenes variables de la parte mediana se visualizaron en el 16 % (8/50) de los especímenes. Para documentar estas variaciones, la parte central de la AP se dividió en tres segmentos (superior, medio, inferior): en el 63 % (5/8) de los casos, la parte mediana surgió del segmento medio; en el 37 % (3/8) de los casos, los casos la parte medial surgió de los segmentos medio y superior. ii) Análisis histológico: a) La parte central contenía fibras de colágeno tipo I semi-densas dispuestas longitudinalmente con fibroblastos; b) La parte lateral mostró fibras de colágeno tipo I semi-densas con fibroblastos, ácido hialurónico, corpúsculo sensorial fusiform (corpúsculo de Ruffini) y corpúsculo lamellosum (corpúsculo de Pacini); c) La parte medial comprende tejido conjuntivo suelto con fibras elásticas y reticulares. Adultos: i) Morfología: En el 100 % de los especímenes se observó el patrón anatómico estándar. ii) Análisis histológico: a) En la parte central, se observaron fibras de colágeno de tipo I con disposición longitudinal de fibroblastos; b) La parte lateral contenía fibras de colágeno de tipo I dispuestas longitudinalmente con fibroblastos; c) La parte medial estaba compuesta de tejido conectivo suelto, fibras de colágenos tipo I y tipo III, fibras elásticas y reticulares. En el presente estudio, la morfología de la AP en fetos y adultos se ajustó a la descripción anatómica estándar con variaciones en el origen de la parte medial observada en fetos. Además, los especímenes fetales mostraron una estructura de dos partes de la AP cuando la parte medial estaba ausente. Microscópicamente, los hallazgos sugieren que sólo las partes central y lateral pueden considerarse como AP, mientras que la parte medial puede denominarse FP.

Learning anatomy through dissection: perceptions of a diverse medical student cohort / Aprendizaje de la anatomía a través de disección: percepción de una amplia cohorte de estudiantes de medicina

The debate on how best to teach anatomy and the central role of cadaveric dissections in medical training remains topical even today. Despite the use of a variety of teaching methodologies e.g. prosected specimens, plastinated specimens, cadaveric dissection and computer-assisted learning, the amount of time dedicated to a full body human dissection programme, its clinical relevance and whether it promotes deeper learning has become a bone of contention in problem- based learning context. The implementation of student centred, PBL curricula means that students' learning is autonomous, and studies suggest the link between students' approaches to learning with their perceptions of their learning environment. Therefore, this study explored the perceptions of an educationally diverse medical student cohort in a 5 year problem-based learning programme who learned anatomy through the dissection method, elaborating on the value of this subject to their medical studies. Quantitative and qualitative data was collected and thematically analysed. One hundred students of the MBChB2 cohort (44%) completed the questionnaire. The majority of the respondents (70%) reported a positive experience during anatomical dissection in terms of visual and clinical application whilst gaining anatomy understanding and skill. Students with prior educational qualifications (mature) and first time school leavers voiced similar complaints. Student responses differed qualitatively on how they benefitted from the dissection. This study confirms that dissection remains an effective method for basic anatomy teaching even in PBL contexts. It concludes with strategies to enhance the learning experiences of educationally diverse students.

El debate sobre la mejor manera de enseñar la anatomía y la relevancia de las disecciones de cadáveres en la formación médica sigue siendo un tema de actualidad. A pesar del uso de una variedad de metodologías de enseñanza, por ejemplo especímenes plastinados, la disección de cadáveres y el aprendizaje asistido por computador, el tiempo dedicado a un programa de disección de cuerpo completo, su relevancia clínica y el promover un aprendizaje más profundo se ha convertido en un tema de discordia en el contexto del aprendizaje de los estudiantes y sus percepciones del ambiente de aprendizaje. Este estudio investigó las percepciones desde un punto de vista educativo en un grupo de estudiantes de medicina en un programa de aprendizaje basado un estudio observacional, en un programa de 5 años basado en problemas a través del método de disección, evaluando el valor de este tema para sus estudios de medicina. Los datos cuantitativos y cualitativos fueron recolectados y analizados temáticamente. Un centenar de estudiantes de la cohorte MBChB2 (44%) completaron el cuestionario. La mayoría de los encuestados (70%) reportó una experiencia positiva durante la disección anatómica en términos de aplicación visual y clínica, mientras van adquiriendo comprensión de la anatomía y habilidad. Los estudiantes con títulos de estudios previos (maduros) y los recién egresados de la escuela secundaria expresaron quejas similares. Las respuestas de los estudiantes difieren cualitativamente en la forma en que se beneficiaron de la disección. Este estudio confirma que la disección sigue siendo un método eficaz para la enseñanza de anatomía básica incluso en contextos de ABP. El estudio concluye con estrategias para mejorar las experiencias de aprendizaje de los estudiantes basado en diversos problemas.